在很多人的意识中
“胖子都会得脂肪肝的”
“脂肪肝很常见，身边好多人都有”
“脂肪肝不痛不痒，不用理会”
“脂肪肝不算病，顶多是亚健康吧”
……
这种想法害死人！
目前我国的脂肪肝主要是由于超重/肥胖引起，80%～90%的患者处于亚临床状态的单纯性脂肪肝阶段。
（图片来源：《丛玲带你看名医》团队拍摄）
大多数患者多无明显症状，是在常规体检中因肝功能异常、肝脏肿大，或肝脏超声检查提示“明亮肝”而被偶然发现。仅有36%左右的患者有乏力、右上腹不适等非特异症状。
脂肪肝危害不仅限于肝脏
一般地说，单纯性脂肪肝患者肝病进展缓慢，10-20年内发生肝硬化的比例很低，仅为0.6%-3.0%，但糖尿病的发生率可增加3-4倍，心脑血管病疾病风险增加1.5倍，肝外恶性肿瘤（结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌）风险增加2倍，绝不可无视单纯性脂肪肝的存在。
代谢综合征的出现，往往提示患者可能已从单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎。特别是糖尿病的出现，则意味着这些患者的肝病进展快，肝硬化和肝的发病率高。
（图片来源：《丛玲带你看名医》团队拍摄）
脂肪性肝炎患者10-15年内肝硬化的发生率高达15%-25%；脂肪性肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中，其中40%~62%的人在5-7年内出现并发症，如肝细胞癌等。
非酒精性脂肪性肝病患者预期寿命缩短，主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤。肝癌、肝衰竭等，主要发生在脂肪性肝炎，特别是并发肝硬化的患者中。
所以说，脂肪肝其危害也不仅仅限于肝脏。脂肪肝是一种疾病，而不是亚健康。
“无症状”不代表“病变轻”
没有肝病症状并不提示病情轻，预后良好，因为许多脂肪性肝硬化和肝细胞癌患者在肝功能衰竭和门脉高压并发症发生之前，往往呈“良性”临床经过。
与大多数其他慢性肝病一样，脂肪肝患者的临床表现与其肝脏组织学损伤相关性较差。有些患者即使已发生脂肪性肝炎，甚至肝硬化，仍可没有明显症状。因此不能仅仅根据临床表现来判断脂肪肝变严重程度，或者是否并发脂肪性肝炎或肝硬化。
（图片来源：《丛玲带你看名医》团队拍摄）
B超检查提示脂肪肝者，医院接受进一步检查评估，明确脂肪肝的病因及可能并存的其他疾病。
因此，一旦发现有脂肪肝，切忌不当回事，应引起足够重视，及早干预，定期复查并规范诊治。
施*平
教授、主任医师、博士生导师、临床医学博士后
医院副院长，杭州市转化医学研究所所长，代谢性疾病管理中心主任。主要从事脂肪性肝病以及病*性肝炎诊治的临床和基础研究。建立了国内第一个脂肪肝多学科联合门诊，在此基础上牵头制定《中国脂肪性肝病规范化诊疗专家建议》，牵头成立中国非酒精性脂肪性肝病临床研究协作组（CNAFLDCRN）并开展了中国大陆第一个基于肝组织评价的NASH多中心RCT临床研究。
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