高热、寒战这些日常小病儿，
很多人都会说：“这都不算事”！
但如果没有明显病因，
反复地发烧、头疼，是不是就有点慌了？
案例
患者，85岁。近2年，因突发高热、寒战，多次住院治疗，医院，每次都做多项化验检查、超声检查、头CT、肺CT、头MRI、骨髓穿刺2次、PET-CT、骨髓活检外送基因检测等等，均未明确诊断。每次出院约3-4个月后，再复发，患者情绪烦躁、不配合，家属非常焦急。今年春节前，患者从外地慕医院风湿免疫科门诊就诊。
名医问答
张丽颖主任：您有头疼、头晕的症状吗?
患者：这算病吗？
家属：近两年逐渐出现反应迟钝、疲劳、嗜睡、头晕。
经过张主任详细检查和评估，最后确诊为“巨细胞动脉炎”。给予激素+免疫抑制剂治疗后好转出院。一个月后复诊，康复良好，简直判若两人。
“巨细胞动脉炎”到底是什么？
科普专家
张丽颖
医院风湿免疫科主任
社会任职及荣誉：
中国中西医结合东北三省防治风湿病联盟理事；
中华中药学会亚健康分会委员；
辽宁省中西医结合学会风湿病分会副主任委员；
辽宁省医学会风湿病学分会委员；
辽宁省中医药学会风湿病分会常委；
辽宁省免疫学会中医药免疫分会常委；
辽宁省变态反应学分会委员；
辽宁省免疫学会风湿病分会委员；
辽宁省中西医结合学会理事会理事；
锦州市医学会风湿免疫学分会副主任委员；
撰写论文近20篇，获市科技进步一、二等奖；先后被评为市“三八”红旗手，“诚信服务杯标兵”，“特色医生”等。
从医简介：
年毕业于锦州医科大学医疗系，年组建辽西首家风湿免疫科，解决了辽西患者看病难的难题。先后在医院医院进修学习。
巨细胞动脉炎
巨细胞动脉炎是一种原因不明的系统性坏死性血管炎，常见于老年人，50岁以下少见，平均年龄70岁，随年龄增长发病率越高，且女性多于男性。主要累及主动脉发出的脑动脉分支，也可累及其他血管。
发病原因
具体病因尚不清楚，可能与遗传感染、免疫反应有关。此外，细胞黏附分子、巨噬细胞、多核巨细胞可能也参与疾病的发生发展。
临床表现
头部表现：头疼、发热、眩晕；
身体症状：颞动脉异常、贫血、体重下降、乏力、厌食、关节痛；
眼部表现：视觉异常、复视。
由于这个年龄的血管病变，理所当然归咎于退行性病变、动脉粥样硬化等。这个病的特点是炎性指标，如血沉、C-反应蛋白等升高外，抗核抗体、抗ENA谱等风湿免疫科检查阴性，血管炎谱也阴性。出现症状多数住神经科、老年科、心内科，因此，非常容易误诊，“寿终正寝”的老年人不一定真的无病老死的。
“巨细胞动脉”的诊断
目前巨细胞动脉炎临床医生仍然参考年美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)的分类条件来进行判断：
1.发病年龄≥50岁；
2.新发头痛或与过去不同类型的局限性头痛；
3.颞动脉异常：颞动脉触痛或搏动减弱；
4.血沉(ESR)≥50mm/h；
动脉活检异常：活检标本示血管炎，其特点为单核细胞为主的炎性浸润或肉芽肿性炎性反应，常有多核巨细胞。
诊断巨细胞动脉炎需具备上述标准的至少3条。（由于该病普及率低且临床表现无显著特点，诊断过程极为复杂，故该诊断标准仅供大家参考，医院风湿免疫科就诊。）
“巨细胞动脉”治疗
激素+免疫抑制剂（甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤），是治疗巨细胞动脉炎的主要药物，风湿免疫科医生在评估病情后，有针对性的、适量的进行用药。
在这里给患者家属提个醒，当你家老年人出现经常嗜睡，严重的除了吃饭以外都睡觉、头皮疼、眩晕、复视、无原因发热等，去相应科室就诊后反复发作，要考虑是否是巨细胞动脉炎，尽快到风湿免疫科就诊。
拓展阅读：
与“巨细胞动脉炎”症状相似的其它疾病
过敏性血管炎
此病的常见症状是以皮肤症状为主，有紫癜，瘀斑，结节，斑丘疹，丘疹，溃疡等明显的皮损，但主要炎症主要累及的是小静脉、小血管和毛细血管。
结节性多动脉炎
又叫做多动脉炎、结节性动脉周围炎。与巨细胞动脉炎相比，主要发病于中、小动脉，可以累及除了皮肤以外，还有关节、外周神经、肾脏和胃肠道，比较少累及颞动脉。
主动脉弓动脉炎
主动脉弓动脉炎的病变范围广，会引起脉节段性狭窄，闭塞或缩窄前后的动脉扩张等，但巨细胞动脉炎侵犯的主要是主动脉。
肉芽肿性血管炎
临床表现为侵犯上下呼吸道，鼻粘膜和肺组织的局部炎症。此外有的患者会出现累及关节、眼部、皮肤、心脏、神经系统等情况，容易复发。
供稿/风湿免疫科张丽颖
校对/内科*总支蒲玉
编辑/组织统战部唐芷馨
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